Vilka olika syra bas rubbningar finns det

Fysikalisk-kemisk tolkning från syra-bas-system

---

Den kanadensiske naturvetaren Peter Stewart publicerade sin volym ”How to understand acid-base physiology” inom den presenterade han ett integrerad modell ovan hur elektrolyter, vattenbalans, koldioxid samt proteiner samverkar till för att besluta syra-bas-balans.

beneath dem nästa 20 år kom enstaka massiv mängd vetenskapliga föremål eller textstycken såsom förankrade modellen inom klinisk tolkning samt behandling från syra-basrubbningar. Modellen kallas ”the Stewart approach” alternativt ”physico-chemical model”. Den utgår ifrån fysikalisk-kemiska attribut hos olika elektrolyter (starka samt svaga joner), tar hänsyn mot termodynamiska principer vilket konservering från massa samt visar matematiskt hur systemet hänger samman.

Resultatet existerar enstaka oerhört användbar modell liksom redogör fenomen oss ser dagligen inom perioperativ vård samt intensivvård. Den redogör varför hyperkloremi utför patienten sur, varför lågt albuminvärde ger ett alkalos samt hjälper oss för att förstå syra-bas-effekten från olika infusionslösningar. Njurens roll inom syra-bas-reglering blir plötsligt begriplig.

Stewart visar hur förändringar inom bikarbonat- samt protonkoncentration existerar sekundära mot ändringar inom tre huvudsakliga variabler – nämligen PCO₂, balansen mellan starka katjoner samt starka anjoner samt den totala kvantiteten svag syra inom systemet. Glöm varenda förklaringar ifall för att bikarbonat reglerar syra-bas-status samt lär istället uppleva kroppens maximalt underskattade elektrolyt – kloridjonen!

Stewarts läsning existerar enstaka njutning för att studera än inom dygn – utsökt lärorik samt ljus steg-för-steg-analys från en ganska komplext tema. Den går för att skaffa via

Varför existerar protonkoncentrationen viktig?

En proton (H⁺) existerar enstaka väteatom (H) vilket lämnat ifrån sig enstaka elektron (e^&#;) samt därmed blivit positivt laddad.

Protonen existerar cirka 10 gånger mindre än enstaka vattenmolekyl. Denna extrema litenhet inom kombination tillsammans med laddningen plus en ger ett enorm spänningsgradient. Protonen blir därmed kemiskt många reaktiv samt påverkar vätebindningar, konformation, laddning samt funktion hos proteiner. Närvaron från den många större hydroxyljonen (OH^&#;) existerar däremot ej alls lika intressant ur en biologiskt perspektiv – dess lägre spänningsgradient utför för att den inom mindre grad påverkar detta biokemiska, proteinbaserade, maskineriet.

Protonkoncentrationen, [H⁺], regleras tillsammans med fantastisk noggrannhet. Normal [H⁺] inom blod existerar nM, [OH^&#;] ligger inom µ-M-nivåer samt våra ”vanliga” elektrolyter såsom Na, K, Cl räknas inom mM. Vätejonkoncentrationen förmå även uttryckas vilket negativ logaritm därför att;

pH= -log₁₀ [H⁺]

Normalt pH inom artärblod existerar Användning från begreppet pH kunna existera smidigt ur vissa hänseenden dock är kapabel medföra för att man förlorar storleken vid den koncentrationsförändring från protoner man egentligen önskar beskriva.

Vilka variabler bestämmer [H+]?

detta finns tre oberoende alternativt huvudsakliga variabler liksom bestämmer vätejonkoncentrationen inom biologiska struktur.

Dessa är;

• Partialtrycket från CO₂.
• Den totala kvantiteten svag syra (A_TOT), var A_TOT = äga + A^&#;, detta önskar yttra dissocierad samt icke dissocierad svag syra. inom plasma utgörs inom princip all svag syra från albumin samt fosfat.
• Koncentrationsskillnaden mellan starka katjoner samt starka anjoner – den därför kallade ’strong ion difference’ alternativt SID.

  SID bestäms framför allt från balansen mellan [Na⁺] samt [Cl^&#;].

Partialtrycket från CO2

CO₂ bildas genom metabolism samt koncentrationen existerar därför högst intracellulärt. vid helkroppsnivå bestäms koncentrationen från balansen mellan CO₂–produktion samt CO₂–elimination. Producerad CO₂ löser sig fysikalisk inom vätska (koncentrationen blir proportionell mot löslighetskoefficienten samt partialtrycket på grund av CO₂) samt reagerar kemiskt vid numeriskt värde sätt – tillsammans dricksvatten på grund av för att forma kolsyra;

CO₂ + H₂O↔ H₂CO₃

och direkt tillsammans enstaka hydroxyljon till för att forma bikarbonat;

CO₂ + OH^&#;↔ HCO₃^&#;

Båda reaktionerna existerar reversibla samt långsamma dock katalyseras från enzymet karbanhydras därför för att balans nås inom mikrosekunder.

Den kolsyra, H₂CO₃, vilket bildas kunna separera inom numeriskt värde steg mot bikarbonatjon samt karbonatjon;

H₂CO₃ ↔ H⁺ + HCO₃^&#; ↔ H⁺ + H⁺ + CO₃^2-

Koldioxid diffunderar utan bekymmer genom vätska samt cellmembran samt massflödet rör sig tillsammans partialtrycksgradienten.

Då venblodet transporterar försvunnen CO₂ sänks partialtrycket vilket underhåller diffusion ifrån interstitiet samt därmed ifrån intracellulärrummet. Bikarbonatjonen däremot existerar laddad samt förmå bara ta sig igenom cellmembran inom jonkanaler alternativt tillsammans transportprotein.

Ju högre PCO₂, desto högre resulterande [H⁺] samt lägre pH.

Definition från starka samt svaga joner

Starka joner existerar helt dissocierade samt ingår ej inom jämviktsreaktioner.

Uppdaterad: 5 juli, Här beskrivs fysikalisk kemiska förändringar bakom syrabas-balansrubbningar

Svaga joner däremot växlar mellan dissocierad samt associerad form eller gestalt inom jämviktsreaktioner. Jämviktsläget existerar dynamiskt beroende från den omgivande miljön. inom samtliga biologiska struktur existerar koncentrationen från starka positiva joner högre än koncentrationen från starka negativa joner. Denna koncentrationsskillnad kallas Strong Ion Difference alternativt SID samt existerar från fundamental innebörd till syra-bas-status.

till för att upprätthålla elektroneutralitet kommer detta laddningsutrymme såsom definieras från SID för att precist fyllas ut från svaga anjoner. en från dessa jonslag existerar bikarbonat, HCO₃^&#;. Utrymmet på grund av HCO₃^&#; är alltså jämnt fördelat mot SID, dock även omvänt jämnt fördelat mot PCO₂ samt total mängd svag syra.

Då [HCO₃^&#;] står inom balans tillsammans med [H⁺] kommer protonkoncentrationen för att justeras ifall bikarbonatkoncentrationen ändras.

pH 7,5 betyder att H+-konc

kvantiteten HCO₃^&#; är kapabel dock ej påverka SID; enstaka svag jon är kapabel ej påverka kvantiteten alternativt beteendet från enstaka kraftfull jon. detta betyder för att SID existerar enstaka oberoende alternativt först variabel medan HCO₃^&#; existerar ett beroende alternativt sekundär variabel.

Om vätejonkoncentrationen ändrats existerar orsaken för att enstaka alternativt flera från dessa tre huvudsakliga variabler äger ändrats.

Förändringar inom [H⁺], [HCO₃^&#;], [CO₃^2-], [OH^&#;] alternativt andra svaga joner existerar ständigt sekundära mot förändringar inom någon från dem oberoende variablerna.

Ju högre SID, desto lägre resulterande [H⁺] samt högre pH. inom plasma bestäms SID framförallt från koncentrationsskillnaden mellan Na⁺ samt Cl^&#; samt existerar därför runt 40 mEq/L.

Eq står på grund av laddningsekvivalenter samt då båda jonslagen existerar monovalenta är kapabel oss lika väl nedteckna för att SID=40 mmol/L.

Svaga syror &#; albumin samt fosfat

Intracellulärt ryms läka cellmaskineriet tillsammans resulterande upphöjd koncentration från protein varav flera existerar svaga syror. inom extracellulärrummet existerar detta allmänt sett sparsamt tillsammans protein.

inom plasma utgörs svaga syror huvudsakligen från albumin samt fosfat. enstaka svag syra är kapabel tecknas likt äga samt dissocierar i enlighet med reaktionen äga ↔ A^&#; + H⁺. Begreppet “total mängd svag syra” avser både dissocierad samt icke dissocierad struktur från syra; A_TOT = äga + A^&#;.

Albumin äger 23 detaljerad aminosyror liksom agerar svaga syror.

detta innebär för att ett albuminmolekyl förmå växla mellan helt dissocierad struktur (Alb^&#;) då den små frukter från växter 23 minusladdade aminosyrarester samt helt associerad struktur (Alb-H) då samtliga aminosyror besitter bundit fanns sin proton. Beroende vid omgivande miljö (läs pH samt storlek vid SID) kommer därför varenda gram albumin för att bidra tillsammans olika massiv mängd minusladdningar.

Ökar koncentrationen från den svaga syran albumin kommer kvantiteten fria protoner öka samt pH minska. noggrant hur flera minusladdningar vilket exponeras per gram albumin bestäms från dem tre oberoende variablerna – PCO₂, SID samt A_TOT. reducerar albuminkoncentrationen innebär detta enstaka bristande vid svag syra samt därmed ett alkalinierande process.

Fosfat, vilket normalt finns inom koncentrationen 1 mM, existerar även enstaka svag syra samt befinner sig inom en jämviktsläge mellan dissocierad samt associerad form eller gestalt noggrann likt albumin, fast tillsammans personlig dissociationskonstant.

Vattnets spontandissociation

Kroppens vanligast förekommande substans, dricksvatten, spontandissocierar i enlighet med följande;

H₂O ↔ H⁺ + OH^&#;.

Reaktionen existerar temperaturberoende samt extremt långt driven mot vänster. Kravet vid elektroneutralitet inom kombination tillsammans dem tre variablerna PCO₂, SID samt A_TOT dikterar även jämvikten till vattnets dissociation.

Hur reglerar kroppen syra-bas-balans?

Kroppen reglerar PCO₂ genom ventilation. Ju högre PCO₂ desto mer kolsyra samt inom förlängningen fler vätejoner.

Njurarna reglerar SID genom för att styra [Cl^&#;] inom förhållande mot [Na⁺]. ett ökning från SID, (till modell genom sänkning från kloridjonkoncentrationen) alkaliniserar samt ett minskning från SID (exempelvis genom ökad klorid- alternativt laktatkoncentration) surgör. Den totala kvantiteten svag syra utgörs från proteiner samt enstaka små mängd fosforsyra.

inom blodplasma existerar albumin den helt ledande svaga syran. Albuminkoncentrationen regleras aktivt, dock ej till för att nå enstaka viss syra-bas-effekt utan på grund av för att styra kolloidosmotiskt tryck, agera bärarprotein till hormoner tillsammans med mera. enstaka förändring inom albuminkoncentrationen, oavsett orsak, kommer dock för att ett fåtal effekter vid syra-bas-balansen.

I kroppen finns flera olika buffertsystem

ett sänkt albuminkoncentration innebär enstaka mindre total mängd svag syra, vilket inom slutändan leder mot ett lägre koncentration fria vätejoner. Hypoalbuminemi leder därmed mot ett alkaliniserande process.

Njurens roll

För för att kompensera enstaka acidos försöker njurarna öka SID inom blodet. detta sker genom för att utsöndra fler kloridjoner än natriumjoner.

Då elektroneutralitet måste upprätthållas inom enskilda njurtubuliceller liksom inom urin samt blod kommer varenda negativt laddad kloridjon utsöndras tillsammans tillsammans med enstaka svag katjon. ägde kloridjonen utsöndrats tillsammans tillsammans med enstaka kraftfull katjon (som Na⁺ alternativt K⁺) skulle SID inom kroppen förblivit oförändrad samt ej medfört någon korrigering från acidosen.

Kroppen kunna välja för att samutsöndra Cl^&#; tillsammans med H⁺ på grund av för att nå detta, alternativt tillsammans tillsammans NH₄⁺ angående detta finns behov från för att bli från tillsammans med kväve. Syftet tillsammans med renal ammoniumjonsyntes existerar alltså ej för att ”buffra” kroppen utan för att behärska höja kroppens SID samt samtidigt erhålla negativ kvävebalans.

Klorid utsöndrat tillsammans tillsammans med H⁺ alkaliniserar patienten genom för att den huvudsakliga variabeln SID höjs – ej genom för att kroppen blir från tillsammans ett proton. Kroppsvattnet innebär ändå enstaka inom praktiken outtömlig protonkälla via dissociation. Protonkoncentrationen bestäms istället från dem tre huvudsakliga variablerna.

Det finns fyra olika rubbningar, vilka? Respiratorisk Acidos = (PCO2 högt) - tyder på att något är fel med lungorna Respiratorisk Alkalos = (PCO2 lågt) - ex

en modell vid detta existerar för att kroppen förmå sänka S-[Cl^&#;] tillsammans med 5 mM. ifall oss förenklat tänker oss för att förändringen bara ägt boende inom plasma (i själva verket äger den påverkat stora delar från extracellulärrummet) innebär detta för att enstaka plasmavolym vid 4 L besitter sänkt sitt kloridinnehåll tillsammans 5 mM samt avlägsnat 20 mM syra inom form eller gestalt från Cl^&#; samt 20 mM H⁺ via urinen.

Denna ökning från kroppens SID resulterar inom sänkt [H⁺] inom storleksordningen nM. Protonkoncentrationen bestäms alltså ej genom för att räkna hur flera protoner likt flyttas in alternativt ut inom en compartment, utan hur dem resulterande oberoende variablerna dikterar förutsättningar på grund av nya jämviktslägen inom protontransferreaktioner. Även ifall oss avlägsnar 20 mM H⁺ kommer delar från dessa för att ersättas genom för att bland annat vattendissociationen justeras.

En välmående njure klarar för att sänka S-[Cl^&#;] effektivt.

ett patient tillsammans med acidos likt ej utvecklar enstaka kompensatorisk hypokloremi bör misstänkas äga njurar likt ej mår utmärkt. angående oss ger kloridrika vätskor mot enstaka patient liksom redan existerar sur, skapar oss enstaka svår situation på grund av njurarna. perfekt skulle oss nyttja infusionslösningar såsom äger identisk kloridkoncentration likt extracellulärrummet hos ett frisk individ – runt mM.

Njurperfusionen existerar inom sig även påverkad från kloridkoncentrationen samt hyperkloremi, även nära bibehållet pH, sänker renal perfusion genom kärlkonstriktion. Resultatet blir sänkt diures samt ökad frisättning från inflammatoriska cytokiner.

Fysiologisk alternativt fysikalisk-kemisk?

Hyperventilation sekundärt mot acidemi, hypoxemi alternativt smärta leder mot sänkt PCO₂.

för att [HCO₃^&#;] samt [H⁺] även sjunker existerar fysikalisk-kemiska följder från detta. nära kronisk respiratorisk svikt tillsammans med acidos mot resultat från CO₂-rentention kommer njuren, vilket ett kompensatorisk åtgärd, för att utsöndra fler kloridjoner än natriumjoner samt därmed öka SID inom blodet. en ökat SID innebär större utrymme till svaga anjoner, däribland [HCO₃^&#;] vars balans tillsammans protoner kommer sänka [H⁺].

Ökningen från SID existerar fysiologisk dock den resulterande bikarbonatökningen existerar fysikalisk-kemisk.

Analys från syra-bas-status

Syra-bas-status bestäms alltså från samverkan mellan tre huvudsakliga variabler – PCO₂, SID samt A_TOT. Traditionellt äger oss analyserat patienters syra-bas-status utifrån ett uppdelning inom numeriskt värde kategorier från reglering samt rubbning; respiratorisk samt ”metabol”.

Resultatet existerar bland annat bekymmer för att (konceptuellt, analytiskt samt pedagogiskt) handskas tillsammans med parallella metabola rubbningar. Den klassiska syra-bas-analysen besitter inga utmärkt verktyg till för att kvantifiera hur många från ett acidos liksom utgörs från ett hyperkloremi samt hur många den motverkas från ett samtidig hypofosfatemi alternativt lågt albuminvärde.

Begreppet ”metabol” inom motsats mot respiratorisk existerar även missvisande då detta likställer rubbningar relaterade mot laktat- samt ketokroppsproduktion (sant metabola) tillsammans med rena elektrolytrubbningar liksom ofta existerar resultatet från vätsketerapi (iatrogen) samt elektrolyt- samt vätskeskiften.

Base excess

Base excess (BE) förmå avslöja ifall detta finns enstaka icke-respiratorisk rubbning alternativt ej – samt kvantifiera hur massiv den inom sålunda fall existerar.

BE existerar svaret vid frågan; ”Hur många kraftfull syra alternativt kraftfull bas behöver jag tillföra detta blodprov till för att pH skall komma tillbaka mot , angående oss förutsätter för att PCO₂, temperatur samt Hb plats normala?”. Normalvärdet existerar +3 mot – 3 mEq/L. ett blodgasanalys tillsammans BE -7 betyder för att detta finns ett icke-respiratorisk acidos likt kräver 7 mmol/L kraftfull bas till för att korrigeras (ett minus framför BE innebär således ”brist vid basöverskott…”).

BE räknas fram från blodgasmaskinen tillsammans med hjälp från van Slyke-ekvationen utifrån uppmätta värden vid [H⁺], [HCO₃^&#;] samt PCO₂. BE kvantifierar summaeffekten från rubbningar inom dem numeriskt värde variablerna SID samt A_TOT. denna plats möter en analysverktyg inom numeriskt värde dimensioner enstaka verklighet inom 3D.

angående enstaka patient äger enstaka laktatstegring vid 5 mM, tillsammans normalt S-[Na⁺] samt S-[Cl^&#;] således innebär detta för att SID äger minskat 5 mEq/L ifrån utgångsläget; SID nära uppstart fanns =40 samt existerar efter laktatstegringen =35 mEq/L. angående inget besitter hänt tillsammans S-[Fosfat] alternativt S-[Albumin] existerar variabeln A_TOT kvar normal.

inom detta läge kommer resulterande BE artikel -5mEq/L. DBE=DSID angående D[Albumin]=0. Man är kapabel även tänka sig för att laktat stiger mot 5mM hos enstaka patient likt äger enstaka hypokloremi vid 95 (om normalvärdet till aktuell mätmetod existerar ). SID besitter då minskat tillsammans med 5 enheter tackar vare laktatstegringen samtidigt liksom kloridbristen vid 5 mM ökar SID tillsammans med lika många.

SID existerar kvar normalt samt BE existerar 0. ett acidifierande minskning från SID, exempelvis genom hyperkloremi förmå även samexistera tillsammans med enstaka alkaliniserande hypoalbuminemi likt helt ”tar ut varandra” samt lämnar BE normalt; S-[Cl^&#;] ökat tillsammans 5 mM samt S-[Albumin] sänkt mot 22 g/L.

Att avgöra SID

Har ni bråttom läser ni beneath ”Förenklad bestämning från SID”!

Strong Ion Difference existerar skillnaden inom laddning mellan starka positiva joner (=starka katjoner) samt starka negativa joner (=starka anjoner);

SID=S _{starka katjoner} &#; S _{starka anjoner} mEq/liter

SID existerar ca mEq/L (beroende vid dem metoder man använder till för att besluta detaljerad elektrolyter). eftersom elektroneutralitet råder existerar summan från samtliga positiva laddningar (starka såsom svaga) precist lika massiv vilket summan från samtliga negativa laddningar (stark samt svaga);

S _{starka katjoner} + S _{svaga katjoner} &#; S _{starka anjoner} &#; S _{svaga anjoner} = 0

([Na⁺]+[K⁺]+[Ca²⁺]+[Mg²⁺])+([NH₄⁺]+[H⁺]) – ([Cl^&#;]+[laktat^&#;]+[XA^&#;]) – ([HCO₃^&#;]+[Alb^&#;]+[Fosfat^&#;]+[OH^&#;]+[CO₃^2-]) = 0

Koncentrationen från laddning (mEq/L) ifrån enstaka tvåvärd jon blir 2 x dess koncentration inom mol/L.

[NH₄⁺], [OH^&#;] samt [CO₃^2-] räknas inom mM samt [H⁺] inom nM – övriga jonslag inom mM. angående oss kreditkort bortser ifrån joner inom mM-koncentration kunna oss skriva;

([Na⁺]+[K⁺]+[Ca²⁺]+[Mg²⁺])-([Cl^&#;]+[laktat^&#;]+[XA^&#;])-([HCO₃^&#;]+[Alb^&#;]+[Fosfat^&#;]) = 0 eller

SID = [HCO₃^&#;]+[Alb^&#;]+[Fosfat^&#;]

Vi ser då för att [HCO₃^&#;] existerar proportionell mot SID.

detta betyder för att angående SID ökar alternativt reducerar, därför kommer [HCO₃^&#;] för att röra sig inom identisk riktning.

SID apparent (SIDa)

Den faktiska laddningsskillnaden mellan kända starka katjoner samt starka anjoner kunna räknas ut likt SID_a=([Na⁺]+[K⁺]+[Ca²⁺]+[Mg²⁺]) – ([Cl^&#;]+[laktat^&#;]).

SID_a står då på grund av ”apparent”.

SID effective (SIDe)

SID_a definierar detta utrymme liksom dem svaga anjonerna får beläggning ut. en annat sätt för att beteckna detta existerar för att räkna ut SID_e var ”e” står på grund av ”effective”. oss kunna då uppskatta ”fållans” storlek genom för att räkna in kvantiteten får likt fyller år ut den.

dem tre vanligaste svaga anjonerna används på grund av kalkyl från SID_e;

SID_e=[HCO₃^&#;]+[Alb^&#;]+[Fosfat^&#;]

Bikarbonatkoncentrationen hämtas ifrån blodgasanalysen, dock hur flera minusladdningar albumin respektive fosfat bidrar tillsammans per liter, behöver oss räkna fram.

Värdet vid albumin (g/L) samt fosfat (mM) analyseras från detta finns accepterade ekvationer såsom tillsammans med hjälp från experimentellt bestämda dissociationskonstanter samt rådande pH bestämmer laddningsbidraget ifrån dessa numeriskt värde svaga anjoner;

[Alb^&#;]=[Alb] × ( × pH) mEq/L [Fosfat^&#;]=[Fosfat] × ( × pH) mEq/L

[XA-], SIG samt osmolaritet

Skillnaden mellan SID_a samt SID_e existerar återstående, på grund av analysen hittills ”okända”, negativa laddningar &#; [XA^&#;];

SID_a – SID_e = [XA^&#;] [XA^&#;] existerar koncentrationen från okända anjoner.

modell vid [XA^&#;] existerar starka organiska anjoner likt existerar intermediärmetaboliter inom citronsyracykeln (exempelvis oxalat^&#;) alternativt toxiska starka anjoner vilket salicylatjon nära ASA-intoxikation alternativt format^&#; &#; den deprotonerade formen från myrsyra såsom bildas nära metanolmetabolism.

SID_a – SID_e = [XA^&#;] = SIG

En ytterligare benämning existerar Strong Ion Gap, SIG.

Normalvärdet till [XA^&#;] varierar något beroende vid analysmetoderna till dem elektrolyter likt ingår inom beräkningen, dock ligger mellan mEq/L, utan att inkludera laktat. inom ljus ingår bestämning från laktat såsom standard inom point-of-care blodgasmaskiner, varför detta ej bör hanteras vilket ett ”okänd” anjon. nära komplicerade syra-bas-rubbningar existerar detta värdefullt för att räkna ut [XA^&#;].

Att räkna fram [XA^&#;] tar onekligen lite period samt förutsätter för att oss bestämt albumin, fosfat samt magnesium.

detta förmå existera berättigat för att beräkna till enstaka patient tillsammans med oklar acidos vilket ej helt förklaras från laktat alternativt relativ hyperkloremi. Akut njursvikt tillsammans acidos beror ofta vid enstaka kombination från utspädning tillsammans hyponatremi samt ansamling från diverse organiska anjoner inklusive fosfat (tidigare benämnda ”icke flyktiga syror”).

för att följa [XA^&#;] förmå existera en sätt för att bedöma angående insatt behandling fungerar inför eventuell uppstart från CRRT. en många lågt, alternativt mot samt tillsammans med negativt värde vid [XA^&#;] indikerar närvaro från enstaka alternativt flera okända starka katjoner. detta kunna röra sig angående litiumintoxikation.

för att beräkna [XA^&#;] existerar även intressant ifall man spårar okända substanser tillsammans med hjälp från beräknad samt uppmätt osmolaritet. Principen bygger vid för att man jämför skillnaden mellan tillsammans fryspunktsnedsättning bestämd osmolaritet samt den osmolaritet man kunna räkna fram genom för att addera kända elektrolyter samt glukos samt urea.

en osmolärt ”gap” indikerar för att detta finns ett alternativt flera andra substanser inom ökad mängd. detta kunna exempelvis röra sig ifall toxiska alkoholer.

Förenklad bestämning från SID

Värdera S-[Na⁺], S-[Cl^&#;] samt S-[Laktat^&#;]. Avviker enstaka alternativt flera från variablerna ifrån respektive medelvärde &#; vad uppskattar ni för att resulterande SID blir?

Normalt, sänkt alternativt högt?

Hur många avviker aktuellt värde på grund av S-[Na⁺] ifrån normalt medelvärde? Hur påverkar denna förändring SID?

Hur många avviker aktuellt värde till S-[Cl⁺] ifrån normalt medelvärde? Hur påverkar denna förändring SID?

Finns avvikande koncentrationer från K⁺ samt laktat^&#; samt hur påverkar dessa SID?

Exempel: S-[Na⁺] existerar , S-[Cl^&#;] existerar samt S-[laktat^&#;] 3 mM.

Normalvärdet på grund av S-[Na⁺] existerar , medelvärde mM samt aktuellt värde äger därmed sänkt SID tillsammans =7 mEq.

Normalvärdet på grund av S-[Cl^&#;] existerar , medelvärde mM samt aktuellt äger därmed sänkt SID tillsammans med =3 mEq/L.

Normalvärdet på grund av S-[laktat^&#;] existerar , medelvärde mM samt aktuellt värde äger därmed sänkt SID tillsammans = mEq/L.

Summan från förändringarna från SID existerar alltså DSID== mEq/L.

Stämmer ditt uppskattade DSID tillsammans med BE?

existerar DSID mer negativ än BE finns ett samtidig bristande vid albumin. existerar BE mer negativt än DSID behöver ni räkna ut [XA^&#;] via SID_e samt SID_a då detta indikerar förekomst från andra starka anjoner.

Vattenrubbningar – utspädning samt intorkning

En ökad vattenhalt späder samtliga elektrolyter samt svaga syror.

Även differensen mellan starka katjoner samt starka anjoner späds ut. Vattenöverskott leder därför mot sänkt SID samt acidos. Utspädningen från albumin ger ett parallell alkalos, dock den överskuggas från SID-sänknigen samt nettoeffekten ses liksom negativt BE.

a x [starka katjoner] – a x [starka anjoner] = a x [SID]; var ’a’ existerar spädningsfaktor.

En intorkning ger ökade koncentrationer tillsammans med förhöjt SID samt alkalinisering sidled tillsammans med ett ökning från albuminkoncentrationen liksom ger ett (mildare) acidifiering.

nära kliniskt betydelsefull intorkning föreligger ofta ett samtidig hypovolemi likt förmå leda mot hypoperfusion samt laktatproduktion.

Hyponatremi – vattenöverskott – ger sänkt SID samt acidos.

Hypernatremi – vattenbrist – ger ökat SID samt alkalos.

En förändring från vattenhalten ger proportionerliga förändringar inom både [Na⁺] samt [Cl^&#;].

till för att bedöma ifall andra rubbningar existerar utspädning alternativt intorkning ägt utrymme förmå man beräkna ett korrigerad kloridkoncentration (som svarar vid frågan ”vad ägde [Cl^&#;] varit ifall [Na⁺] fanns normal?”). ett sådan korrigerad kloridjonkoncentration förmå beräknas som:

[Cl^&#;]_c= [Cl^&#;]_uppmätt x [Na⁺]_normal / [Na⁺]_uppmätt

Exempel: S-[Na⁺]= mM samt S-[Cl^&#;]=91 mM.

[Cl^&#;]_c = 91 x / = mM. Den korrigerade kloridjonkoncentrationen existerar inom detta på denna plats fallet helt normal samt följer utspädningen från natrium. Differensen mellan S-[Na⁺] samt S-[Cl^&#;] äger sjunka ifrån =36 inom utgångsläget mot =31 efter spädning. SID äger alltså minskat tillsammans med 5 mEq/L.

Samtidigt besitter S-[Alb^&#;] även sjunka vilket delvis kompenserar till den surgörande effekten från SID-minskningen, dock nettoeffekten blir ett acidos vilket även kommer ses vid BE.

Kloridrubbningar

Hypokloremi &#; en sänkt kloridvärde ökar SID samt alkaliniserar kroppen. Ses fysiologiskt likt renal kompensation från acidos, exempelvis kronisk respiratorisk svikt (KOL).

kunna uppstå nära kloridförluster via ventrikelsond, stomi alternativt tarm. detta såsom utför ventrikelinnehållet surt existerar för att parietalceller inom buk utsöndrar Cl^&#; inom lumen (tillsammans tillsammans med H⁺ till för att upprätthålla elektroneutralitet) samt skapar en många lågt SID inom ventrikelvätskan.

Protonpumpshämmare bromsar detta. Pancreassekret besitter en högt Na-innehåll samt därför högt SID. Blandningen från ventrikelinnehåll samt pancreassekret inom duodenum får normalt SID samt detta mesta från salterna reabsorberas därefter inom tunntarmen. nära hypokloremi blir detta viktigt för att bedöma indikationen till ventrikelsonden – kunna den avlägsnas?

nära höga stomiflöden sker negativt resultat från vätska samt salter. detta existerar ofta tydlig vilket likt gå förlorad inom störst utsträckning (Na⁺ alternativt Cl^&#;) då man tittar vid blodgasanalysen. nära osäkerhet förmå man besluta koncentrationerna från Na⁺ samt Cl^&#; inom stomivätska.

En ytterligare vanlig orsak mot hypokloremi existerar diuretikaterapi.

Furosemid besitter komplexa elektrolyteffekter dock den ledande effekten existerar kloridförlust samt detsamma gäller thiaziddiuretika. Acetazolamide (Diamox) existerar ett icke kompetitiv karbanhydrashämmare liksom orsakar ökad utsöndring från Na⁺ relativt Cl^&#;. Resultatet blir sänkt SID inom plasma (och alkaliniserad urin då U-[Cl^&#;] minskar).

Acetazolamide kunna existera aktuellt nära fortsatt behov från diuretikabehndling samt besvärande alkalos.

Hyperkloremi – Ses liksom fysiologisk kompensation från kronisk hyperventilation vilket inom praktiken endast ses nära vistelse vid upphöjd höjd. Den inom särklass vanligaste orsaken mot hyperkloremi existerar infusion tillsammans med kloridrika vätskor (infusionsvätskor tillsammans SID<24).

ifall normalt S-[Cl^&#;] existerar mM kommer all infusion tillsammans med högre kloridkoncentration öka kloridnivån inom kroppen. för att oss ej ständigt ser detta beror vid för att patienternas njurar oftast klarar för att utsöndra den oönskade kloridbelastningen (se även segment ifall infusionsvätskor). ifall upphöjd S-[Cl^&#;] uppstår trots för att balanserade vätskor använts existerar detta rimligt för att misstänka begynnande njursvikt alternativt åtminstone enstaka icke optimal miljö på grund av njurarna.

Peroperativt skulle detta behärska innebära gömd hypovolemi, dålig renal arteriell perfusion alternativt reducerad venöst avflödeshinder (höga tryck nära laparoskopi).

Kalium

Kalium finns framförallt intracellulärt. Energikrävande pumpar upprätthåller gradienten genom för att pumpa kalium in inom cellerna samt natrium ut inom extracellulärrummet.

Kalium existerar ett kraftfull katjon samt bidrar mot för att producera en normalt SID. nära ökning från S-[K⁺] ökar SID, vilket alltså alkaliniserar extracellulärrummet. nära acidos, oavsett orsak, sviktar funktionen från Na-K-H-ATPaset tillsammans med följden för att S-[K⁺] stiger. Lågt kaliumvärde ger enstaka sänkning från SID samt bidrar mot acidos.

nära behov från kaliumsubstitution existerar detta viktigt för att samtidigt värdera kloridnivåerna till för att behärska välja korrekt kaliumberedning. Den vanliga KCl-beredningen existerar billigast dock ger enstaka påtaglig kloridbelastning, särskilt liksom merparten från kalium flyttas intracellulärt medan kloridjonerna stannar inom extracellulärrummet.

Detsamma gäller depottabletter Kaleorid var energisk substans existerar kaliumklorid. Tänk vid för att kaliumrik vätska måste ges via CVK då detta existerar starkt kärlretande samt dessutom tillsammans med täta kontroller från S-[K⁺] på grund av för att undvika fara på grund av letala arrytmier!

Vid acidos, hyperkloremi alternativt njursvikt kunna detta existera förbättrad för att substituera kalium inom struktur från Addex-Kalium.

var äger kloridjonerna bytts ut mot fosfat samt acetat. Fosfat existerar enstaka svag syra samt kommer öka A_TOT (men omfattningen existerar nästan inte någonsin från klinisk betydelse). Acetat existerar ett organisk kraftfull anjon liksom förmå metaboliseras inom varenda vävnader mot CO₂ samt dricksvatten. Oral svar Kajos utgörs från kaliumcitrat.

Citrat metaboliseras noggrann liksom acetat.

Laktat

Laktat existerar enstaka organisk kraftfull anjon. detta innebär för att nära pH förenligt tillsammans liv sålunda existerar laktat inom princip fullständigt deprotoniserat. ett ökning från laktat tillsammans exempelvis 2 mM ger ett minskning från SID tillsammans med 2 mEq/L samt därmed ett negativisering från BE tillsammans med -2 mEq/L.

Oftast ses laktatstegring då vävnad tvingas mot anaerob metabolism. Detta förmå ske nära global hypoxi dock möjligen oftare nära regional alternativt systemisk hypoperfusion likt nära hypovolemi. angående laktatstegring ses nära samtidig infektion – starta sepsisbehandling i enlighet med målrelaterad behandling (EGDT). Leta ischemi! Kärlkatastrof inom buken? Leversvikt tillsammans med sänkt förmåga för att metabolisera laktat producerat ute inom kroppen?

Krampanfall?

Syra-bas: vilken vätejonkoncentration eller pH är förenligt med liv? Vätejonkoncentration mellan nmol/L eller pH mellan 6,8 och 7,8

Metforminbehandling? Intoxikation? Cyanid? CO-intoxikation? Ibland förklaras måttligt stegrade laktatvärden från kraftigt katecholaminpåslag (endogent och/eller exogent) vilket kroppslig handling, behandling tillsammans beta-agonist, noradrenalin alternativt adrenalin – dock detta får ses vilket uteslutningsdiagnoser. Laktat metaboliseras inom levern samt existerar en energisubstrat – nära resurser mot syrgas samt operativ enzym metaboliseras detta mot CO₂ samt vatten.

Se även: deranged physiology

Om infusionslösningar samt syra-bas

Det existerar omöjligt för att förutsäga effekten från för att infundera enstaka viss vätska inom enstaka patient tillsammans med utgångspunkt ifrån detta angivna pH-värdet vid produkten.

ifall man däremot utvärderar innehåll från samt konsekvens vid dem tre oberoende variablerna – PCO₂, SID samt A_TOT blir detta enkelt. Infusionsvätskor förvarade inom icke gastäta förpackningar utjämnar gasinnehållet tillsammans med omgivande atmosfär. detta innebär för att dem besitter en försumbart innehåll från CO₂ samt infusion innebär således ett utspädning från kroppens CO₂ &#; den kliniska effekten existerar dock obefintlig.

Infusionsvätskans elektrolytsammansättning samt innehåll från svag syra existerar däremot betydelsefulla.

Infusionsvätska tillsammans med en SID liksom existerar lägre än extracellulärrummets SID kommer sänka SID inom plasma samt orsaka acidos. Innehåller infusionsvätskan ingen svag syra kommer A_TOT inom plasma sjunka samt bidra mot enstaka alkalos.

Försök visar för att infusionslösningar utan svag syra samt tillsammans med SID vid 24 mEq/L ger enstaka balanserad sänkning från kroppens SID (surgörande) liksom noggrann uppvägs från utspädning från cirkulerande albumin samt fosfat (alkaliniserande). Infusionsvätska tillsammans med SID>24 ger därför enstaka tilltagande alkalos samt SID<24 mEq/L enstaka acidos.

Sockerlösningar

för att infundera sockerlösning utan elektrolyttillsats ger identisk syra-bas-effekt liksom då man ökar kroppens vatteninnehåll.

SID sänks vilket ger ett acidos. S-[Na⁺] samt S-[Cl^&#;] späds båda, dock koncentrationsskillnaden mellan dem reducerar även. Då den tillförda lösningen ej innehåller någon svag syra kommer S-[Albumin] även sänkas genom utspädning. Detta ger enstaka komponent från alkalos. Summaeffekten blir enstaka acidos.

Natriumkloridlösning

Natriumklorid 9 mg/mL äger enstaka osmolaritet vid mOsm/L då innehållet från Na⁺ samt Cl^&#; existerar lika stort &#; mM från varenda.

SID inom lösningen existerar 0 mEq/L samt den innehåller ingen svag syra. till varenda given liter reducerar koncentrationsskillnaden mellan natrium samt klorid inom extracellulärrummet samt resultatet blir sänkt SID tillsammans med hyperkloremisk acidos. Samtidig utspädning från svaga syror (albumin samt fosfat) ger enstaka alkaliniserande resultat.

Den kraftiga sänkningen från SID dominerar samt nettoeffekten blir surgörande. detta existerar berättigat för att nyttja NaCl angående man besitter ett känd hypokloremi alternativt ytterligare alkalos såsom kräver behandling. Läkemedelsberedningar görs ofta inom fysiologisk NaCl då detta ej riskerar fällningar. flera beredningar tillsammans syntetiska kolloider existerar lösta inom NaCl.

detta räcker tillsammans 2 L Natriumklorid 9 mg/mL mot ett frisk individ till för att orsaka ett mätbar acidos tillsammans sänkt BE!

Ringeracetat

Ringeracetat existerar framtaget på grund av för att äga en lägre, mer fysiologiskt kloridinnehåll. Kristalloider tillsammans med denna sammansättning kallas därför ’balanserade’.

Man besitter ersatt enstaka sektion från kloriderna tillsammans med acetatjoner. Acetat existerar ett organisk anjon liksom nära fysiologiskt pH beter sig liksom ett kraftfull anjon. Elektrolytinnehållet per liter existerar Na⁺ mmol, K⁺ 4 mmol, Ca²⁺ 2 mmol, Mg²⁺ 1 mmol, Cl^&#; mmol samt Acetat^&#; 30 mmol.

inom förpackningen existerar SID 0 mEq/L dock omedelbart nära infusion startar metabolism från acetat mot CO₂ samt H₂O. Resulterande SID blir 30 mEq/L. Den tillförda koldioxidmängden behöver ventileras ut på grund av för att ej PCO₂ skall öka. Internationellt används Ringer-Laktat liksom existerar framtagen i enlighet med identisk princip.

Laktat metaboliseras mot största delen inom levern medan acetat omsätts inom flera vävnader. Då lösningen helt saknar svag syra samt ger SID > 24 besitter den teoretiskt ett alkaliniserande resultat.

Hem» Kapitel» Syra-basrubbningar

Kloridinnehållet existerar dock högre än inom plasma vilket kunna orsaka bekymmer på grund av njurarna – ibland ses ett övergående hyperkloremisk acidos. Flera syntetiska kolloider finns tillsammans Ringer-Acetat såsom bärarlösning.

Andra balanserade kristalloider

Plasmalyte existerar ett kristalloid var man valt för att utföra elektrolytsammansättningen snarlik den likt finns inom plasma.

Elektrolytinnheåll per liter blir då; Na⁺ mmol, K⁺ 5 mmol, Mg²⁺ mmol, Cl^&#; 98 mmol, Acetat^&#; 27 mmol, Glukonat^&#; 23 mmol. Resulterande SID efter metabolism från acetat samt glukonat blir Denna svar alkaliniserar patienten genom för att både höja SID samt späda albumin.

Albuminlösningar

inom landet finns mänsklig albumin inom tre koncentrationer – 40, 50 samt g/L.

Albumin ges såsom volymexpander alternativt då man önskar höja en lågt albuminvärde. Normalt S-Albumin varierar tillsammans ålder samt existerar ungefär 40 g/L. bedömande och/eller långvarigt sjuka patienter besitter ofta påtagligt lägre albuminkoncentration samt därmed hypoalbuminemisk alkalos. för att tillföra albumin innebär enstaka acidifiering.

Albumin g/L existerar hyperonkotiskt samt besitter förutsättningar för att mobilisera vätska ifrån interstitiet. Olika tillverkare besitter valt för att åtgärda albuminet inom antingen NaCl alternativt balanserad kristalloid. Effekten blir lätt alternativt sammansatt acidos; antingen SID 30 samt tillförd svag syra alternativt SID 0 samt tillförd svag syra.

Gelatinlösningar

ett syntetisk kolloid var den onkotiskt aktiva substansen utgörs från succinylerat gelatin.

Molekylen fungerar liksom ett massiv komplex svag syra tillsammans med förmåga för att bära multipla minusladdningar alternativt protoner, beroende vid pH. Ur syra-bas-perspektiv liknar den därför albumin. Tillgängliga beredningar besitter en elektrolytinnehåll vid mmol Na⁺ och mmol Cl^&#; per liter. till för att elektroneutralitet skall uppnås bidrar därför gelatinet tillsammans 34 mEq negativ laddning per liter svar.

Dextraner samt hydroxyetylstärkelse

Dessa grupper från molekyler existerar inom sig själva syra-bas-neutrala. Båda marknadsförs lösta inom antingen NaCl alternativt balanserade kristalloidlösningar. Effekten vid SID bestäms från bärarlösningens elektrolytsammansättning. Dextraner samt hydroxyetylstärkelse (HES) ökar onkotiskt tryck inom plasma samt kunna mobilisera en färglösluktlös vätska som är livsnödvändig ifrån interstitet.

Resulterande spädning från albumin innebär ett alkalinisering liksom avtar ovan tidsperiod inom takt tillsammans med för att dextran samt HES bryts ned, utsöndras samt lämnar blodbanan.

Blodprodukter

För för att förhindra koagulation inom preparation från plasma samt trombcytkoncentrat används natriumcitrat. Citrat existerar enstaka organisk kraftfull anjon liksom kelatbinder Ca²⁺.

Tillfört citrat reducerar därför SID vid identisk sätt vilket laktat alternativt kloridjoner. nära massiv transfusion kunna citratnivåerna akut bli höga samt surgöra patienten. Citrat existerar dock metaboliserbart samt slutprodukterna existerar CO₂ samt H₂O. tillsammans med sjunkande citratnivåer normaliseras SID samt slutresultatet bestäms från hur många SID-höjande Na⁺ vilket tillförts beneath transfusionerna.

angående man behandlat den brådskande acidosen på grund av våldsamt tillsammans buffertlösningar förmå resultatet bli ett rejäl alkalos efter blödningskontroll.

Om Ca²⁺ existerar ett kraftfull katjon – hur är kapabel den då binda mot citrat? Passformen inom kelatbindningen existerar således god på grund av just kalcium för att bindning faktiskt sker.

Förutom sin roll inom koagulationskaskaden ingår kalcium även liksom second messenger intracellulärt samt kunna alltså fungera likt ligand mot särskilt anpassade receptorer. Liknande funktion ses till Mg²⁺ dock ej på grund av Na⁺, K⁺ alternativt Cl^&#;.

Buffertbehandling

ifall man önskar alkalinisera enstaka patient genom för att tillföra substanser finns detta numeriskt värde angreppssätt.

Syra-basbalans Definitioner Olika typer av syra-basrubbningar Buffertsystem

Antingen ökar man SID genom för att ge ett kraftfull katjon alternativt därför tillför man ett svag bas liksom därmed balanserar befintlig A_TOT. Medföljande anjoner existerar antingen svaga (exempelvis HCO₃^&#;) alternativt organiska starka anjoner liksom måste metaboliseras.

Natriumbikarbonat

Beredningen innehåller Na⁺ inom upphöjd koncentration ( mEq/L) vars laddningar balanseras från lika massiv mängd HCO₃^&#;.

enstaka kruka vid mL innehåller 60 mmol Na. SID inom lösningen existerar alltså mEq/L. Den höga osmolariteten innebär för att lösningen existerar kärlretande. Tillfört natrium ökar effektivt [Na⁺] inom extracellulärrumet samt ökar SID vilket sänker [H⁺]. bikarbonat reagerar tillsammans protoner samt systemets innehåll från kolsyra ökar. Effekten blir densamma liksom enstaka något som är kortvarigt eller inte permanent ökning från CO₂-produktionen &#; PCO₂ stiger ifall ej ventilationen samtidigt ökas.

angående patienten ej förmår öka sin utvädring besitter oss alkaliniserat genom SID-ökning samt surgjort genom CO₂-retention. angående PaCO₂ existerar tillräckligt högt kunna oss ett fåtal andningsdepression tillsammans respiratorisk sammanbrott tillsammans med förvärrad acidos. Ökat PaCO₂ ger cerebral kärldilatation vilket förmå existera problematiskt nära redan förhöjt intrakraniellt tryck.

Tillfört natrium innebär ökad osmolaritet samt volymsbelastning på grund av cirkulationen vilket totalitet. Hos ett patient likt däremot besitter behov från natriumtillförsel dock var detta ej existerar lämpligt tillsammans ytterligare kloridbelastning förmå ofta natriumbikarbonat existera en god alternativ.

Tribonat

Tribonat äger en lägre Na-innehåll vilket balanseras från både acetat (stark anjon), bikarbonat samt fosfat (svaga anjoner).

ett energisk alkaliniserande komponent förutom natrium existerar trometamol (förkortat THAM). detta existerar ett icke toxisk alkohol liksom metaboliseras inom små utsträckning. Trometamol fungerar liksom ett svag bas samt fördelar sig inom läka kroppsvattnet – även intracellulärt.

Syra-bas: vad betyder pH 7,5? pH = -log10 av H+-konc

Effekten blir för att delvis balansera kroppens A_TOT. Fosfatet existerar tillsatt på grund av för att motarbeta hypofosfatemi vilket är kapabel uppstå nära hävd acidos. Tribonat ger mindre resultat vid PCO₂ än natriumbikarbonat, äger lägre natriuminnehåll dock existerar inom förlängningen beroende från njurfunktion till för att eliminera THAM. Osmolaliteten existerar mOsm/kg samt mindre kärlretande än natriumbikarbonat.

mL innehåller mmol Na⁺, mmol HCO₃^&#;, fosfat 2mmol, acetat^&#; 20 mmol samt 30 mmol THAM.

Saltsyra

nära behandlingskrävande alkalos existerar fysiologisk natriumkloridlösning förstahandsval.

för att ge ett vätska tillsammans med SID 0 existerar en effektivt sätt för att surgöra patienten. ifall patienten ej tolererar den volymsbelastning detta innebär förmå man ge kloridjoner balanserade tillsammans enstaka svag katjon. detta innebär HCl alternativt NH₄Cl. Ammoniumklorid existerar tveksamt för att nyttja nära grav leversvikt.

Båda lösningarna behöver spädas samt ges enbart inom infart vilket besitter en kontrollerat centralvenöst läge. Förslag vid beredning; HCl 5 mmol/mL=stamlösning, 20mL ( mmol) späds inom mL 5% Glukos mot brukslösning mL tillsammans med mmol/mL. Infusionshastighet upp mot 1 mL/kg/h ( mmol/kg/h) dock sällan ovan mL/h. Brukslösningen besitter en SID vid mEq/L.

Tät blodgaskontroll!

Vad blir effekten från rubbad [H+]?

upphöjd [H⁺], detta önskar yttra ett sur miljö, påverkar dem flesta enzymfunktioner. en modell existerar koagulationssystemet var sänkt pH fullfölja för att aktivering från koagulationsfaktorer samt slutligen bildning från fibrin går många långsammare. sänkt pH (oavsett orsak) existerar ett starkt kärldilaterande faktor överallt utom inom lungkärlbädd.

Lokalt sur miljö ger vasodilatation tillsammans målsättningen för att öka nutritivt flöde. bekymmer uppstår angående pH-sänkningen existerar global då den leder mot generell vasodilatation tillsammans på grund av låga perfusionstryck samt decentraliserad blodvolym. Lungkärlbädden reagerar tvärt angående tillsammans vasokonstriktion vid sänkt pH.

detta ger ökad PVR vilket kunna förvärra ett svikt i höger hjärtkammare samt hos små ungar tvinga cirkulationen för att återta en fetalt flöde. Acidos högerförskjuter hemoglobin-oxygen-dissociationskurvan vilket innebär för att syrgas enklare lastas från inom perifer vävnad. Alkalos vänsterförskjuter kurvan vilket kunna leda mot bekymmer tillsammans med perifer syresättning trots utmärkt saturation.

När skall jag behandla ett syra-basrubbning?

inom vårt omröstning från vätske- samt elektrolytterapi skall oss ständigt reflektera vid hur oss bäst upprätthåller alternativt återställer homeostas. ifall [H⁺], vilket normalt existerar högprioriterad till organismen, existerar rubbad ger detta ett tecken angående graden från fysiologisk rubbning.

detta existerar ständigt viktigare för att förstå varför pH existerar rubbat därför för att oss ovan timmar samt dagar undviker för att försämra läget, än för att snabbt återställa detta. en undantag existerar pågående massiv blödning tillsammans kliniska indikator vid koagulopati. nära livshotande blödning måste förutsättningarna på grund av koagulation optimeras vilket förutom för att titta mot för att detta finns koagulationsfaktorer, trombocyter samt temperatur ovan 35 även innefattar för att titta mot för att rätta ett acidos sålunda för att pH åtminstone kommer ovan en annat undantag angående graden från brådska gäller cirkulatorisk chock tillsammans med dålig utfall från katekolaminer var detta ofta existerar berättigat för att ett fåtal upp pH.

Hjärtstillestånd existerar en extremfall från detta. nära akut hyperkalemi samt acidos existerar ett från behandlingsmöjligheterna för att normalisera pH. Na-K-H-ATPas fungerar många snabbare nära normalt pH samt är kapabel då flytta K⁺ intracellulärt.

Referenser

Kellum J A, Elbers P WG (redaktörer): Stewart”s Textbook of Acid-Base.

Fencl V, Figge J: Diagnosis of Metabolic Acid-Base Disturbances in Critically Ill Patients.

Am J Respir Crit Care tillsammans med Vol Pp ,

Ingelfinger JR: Integration of Acid–Base and Electrolyte Disorders. N Engl J tillsammans ;