Ablationplastat bandage ljumske hur länge sitta kvar

Ljumskbråck existerar ett många vanlig åkomma, samt operation från ljumskbråck existerar inom solens tid detta maximalt frekventa ingreppet inom allmän kirurgi inom landet.

48 andel från män >75 kalenderår besitter antingen opererats alternativt diagnostiserats till ljumskbråck [1]. inom bota världen opereras >20 miljoner ljumskbråck årligen, samt inom land utförs omkring 16 000 operationer per kalenderår [2].

Uppfattningen ifall då samt hur denna vanliga åkomma bör handläggas äger ändrats något beneath senare kalenderår.

Denna översiktsartikel sammanfattar hur oss inom dygn behandlar ljumskbråck hos vuxna.

Epidemiologi

Ljumskbråck existerar 13 gånger vanligare hos män än hos kvinnor, samt inom landet utförs 92 andel från varenda ljumskbråcksoperationer vid män [2]. Incidensen existerar högst hos män >65 års ålder, dock ljumskbråck förekommer inom varenda åldrar.

Femoralbråck existerar betydligt vanligare hos kvinnor än män; 25 andel från bråck inom ljumskregionen hos kvinnor utgörs från femoralbråck, medan motsvarande andel hos män existerar endast 1 andel [2]. Livstidsprevalensen från operation på grund av ljumskbråck beräknas mot 27 andel på grund av män samt 3 andel till kvinnor [3].

Etiologi

Ljumskbråck är kapabel indelas inom kongenitala bråck samt förvärvade bråck.

dem kongenitala bråcken beror vid inkomplett slutning från processus vaginalis efter detta för att testikeln vandrat ner beneath fosterstadiet.

De förvärvade bråcken utvecklas inom myndig ålder samt anses delvis bero vid medfödd sämre bindvävskvalitet inom ljumsken [4].

Bråcktyper

Ljumskbråck omfattar varenda typer från bråck inom ljumskregionen samt innefattar såväl inguinalbråck vilket femoralbråck (lårbråck).

Inguinalbråck existerar lokaliserade ovanför inguinalligamentet samt delas in inom laterala (indirekta), liksom kommer fram genom bukväggen genom inguinalkanalens inre öppning, samt mediala (direkta), likt buktar fram genom ett försvagad medial fascia transversalis inom inguinalkanalens bakvägg. Den anatomiska gränsen mellan laterala samt mediala bråck utgörs från epigastrica-kärlen.

Det förekommer även kombinerade bråck var även femoralbråck är kapabel ingå.

Femoralbråck löper genom femoralkanalen medialt angående vena femoralis samt mynnar distalt angående inguinalligamentet. Ofta existerar detta kliniskt svårt för att skilja femoralbråck ifrån inguinalbråck, eftersom öppningarna inom bukväggen ligger således nära varandra.

Femoralbråck besitter högst inklämningsrisk från varenda bråck. Detta beror vid dem oeftergivliga strukturerna mot femoralkanalen samt för att kanalen ofta existerar påfallande smal. Femoralbråck existerar ofta små samt förmå existera svåra för att upptäcka. inledande manifestationen existerar relativt ofta inklämning tillsammans dess symtom.

ifall ett regelrätt ileusbild utvecklas, dominerar ofta dem allmänna, sekundära symtomen mer än dem lokala, varför själva orsaken mot detta allvarliga tillståndet – inklämt bråck – förmå missas. nära varenda ileustillstånd bör ljumskarna därför ständigt undersökas noggrant.

Ljumskbråck hos kvinnor 

Kvinnor äger 3 gånger högre mortalitet inom 30 dagar efter ljumskbråcksoperation än män [5].

Detta beror vid den hos kvinnor höga andelen femoralbråck såsom kräver akut operation; femoralbråck besitter 7 gånger sålunda upphöjd inklämningsrisk såsom inguinalbråck [6]. detta existerar därför viktigt för att kvinnor tillsammans med bråck inom ljumskregionen snabbt kommer mot operation efter ställd bedömning.

Gravida tillsammans icke-akuta bråck bör dock behandlas konservativt mot efter förlossningen.

Multipla graviditeter leder mot ökad fara på grund av ljumskbråck [7]. beneath graviditeten förmå varicer inträffa längs ligamentum rotundum inom ljumsken, samt detta förmå misstolkas liksom en regelrätt ljumskbråck. Varicerna försvinner vilket regel spontant inom 2 månader efter förlossningen.

Symtom

Man är kapabel äga en ljumskbråck helt utan symtom, samt besvären kunna variera ifrån enkel obehag mot kraftig smärta.

Svår smärta liksom ej går ovan talar på grund av inklämning samt hotande cirkulationspåverkan. Smärtan är kapabel äga neuralgisk karaktär, dvs stickande/brännande, vilket förmå upplevas innan bråcket blivit manifest. då bråcket blivit palpabelt äger bråckporten vidgats, samt ej sällan reducerar besvären efter detta. detta vanligaste debutsymtomet existerar för att patienten noterar enstaka knöl inom ljumsken.

Diagnostik

Det typiska ljumskbråcket existerar enkel för att diagnostisera samt framträder likt enstaka resistens inom stående samt liksom försvinner inom liggande alternativt nära tryck mot bråcket. Mind­re bråck förmå existera svåra för att uppleva samt palperas då lättast tillsammans patienten inom stående.

Att försöka differentiera mellan laterala samt mediala bråck existerar svårt samt äger ingen klinisk innebörd.

Däremot existerar detta viktigt för att försöka diagnostisera en femoralbråck, vilket således mynnar nedom inguinalligamentet.

Om klinisk utredning ej förmå påvisa en misstänkt ljumskbråck, anses herniografi såsom den säkraste metoden för att fastställa diagnosen. beneath genomlysning sprutas kontrastvätska in inom bukhålan samt är kapabel visualisera ett befintlig bråcksäck. Herniografi kunna ge falskt negativt svar ifall endast fett hernierar genom inguinalkanalens inre öppning.

DT-undersökning från bukvägg beneath Valsalvas manöver alternativt MR-undersökning är kapabel användas, varvid även differentialdiagnoser förmå uteslutas alternativt verifieras.

Ultraljud är kapabel överdiagnostisera förekomst från ljumskbråck, varför ultraljudssvar bör tolkas tillsammans med viss försiktighet.

Differentialdiagnoser

En resistens inom ljumsken såsom försvinner inom liggande alternativt likt är kapabel reponeras existerar för att betrakta likt en ljumskbråck. Differentialdiagnostiska bekymmer uppstår om/när resistensen ej är kapabel reponeras.

detta kunna då röra sig ifall en irreponibelt bråck, dock diagnosen är kapabel behöva säkerställas tillsammans någon röntgenologisk teknik. Viktiga differentialdiagnoser förmå existera lymfom alternativt spridning av cancer till lymfkörtel.

En vanlig orsak mot smärta inom ljumsken, ofta medial, hos äldre patienter existerar koxartros. Denna åkomma ses ej sällan samtidigt tillsammans ljumskbråck samt får beaktas nära analys från smärtetiologi.

Femoralbråck bör ständigt opereras

Tidigare inställning för att en ljumskbråck hos ett man ständigt skulle opereras efter detta för att diagnosen väl plats ställd, oavsett angående patienten ägde symtom alternativt ej, besitter sedan några tid modifierats. Studier besitter demonstrerat för att man hos män tillsammans med medialt alternativt lateralt bråck samt ringa alternativt inga symtom tryggt förmå exspektera.

en individuellt beslut mot den fortsatta handläggningen rekommenderas. Riskfaktorer på grund av för att senare trots allt behöva opereras nära exspektans existerar ansträngande aktiviteter, prostatism, diabetes alternativt kronisk förstoppning [8-10].

Risken till inklämning existerar nära dessa bråcktyper 0,3–3 andel per kalenderår. nära femoralbråck existerar dock inklämningsrisken betydligt högre, samt femoralbråck hos män bör därför ständigt opereras [6].

samtliga kvinnor tillsammans med ljumskbråck bör erbjudas operation, oavsett ifall symtom föreligger alternativt ej, eftersom kvinnor äger upphöjd andel huvudsakliga femoralbråck samt detta kliniskt kunna artikel många svårt – mot samt tillsammans omöjligt – för att skilja ljumskbråck ifrån femoralbråck.

Vid brådskande symtom ifrån irreponibelt bråck inom ljumskregionen, dvs inklämt bråck, föreligger ständigt akut operationsindikation.

Risken på grund av strangulation måste ständigt beaktas inom dessa fall. Icke-akut symtomgivande dock irreponibelt bråck förmå handläggas elektivt [11].

Operationsmetoder

I solens tid används någon struktur från nätmaterial nära 99 andel från operationerna inom land. Nätet är kapabel placeras 

• i själva bukväggen inom ett främre plastik
• innanför bukväggen dock framför bukhinnan, dvs preperitonealt, inom ett bakre plastik
• både inom bukväggen samt preperitonealt inom kombination.

I landet opereras numeriskt värde tredjedelar från patienterna tillsammans med den öppna, främre nätplastiken i enlighet med Lichtenstein. då nätet placeras preperitonealt, dvs vid bukväggens insida dock framför bukhinnan, förmå detta ske tillsammans med öppen, endoskopisk alternativt laparoskopisk teknik.

Endoskopiskt ingrepp, dvs helt utanför bukhinnan, kallas TEP (total extraperitoneal plastik) samt tekniken tillsammans med laparoskopiskt ingrepp, dvs via tillgång inom bukhålan, benämns TAPP (transabdominell preperitoneal plastik). Operationsresultatet nära dessa båda tekniker existerar likvärdiga.

Endoskopiska samt laparoskopiska metoder används inom ljus framför allt nära bilaterala bråck, nära recidivbråck då inledande operationen utförts framifrån [12] samt nära bråck hos kvinnor.

Vid preperitoneala tekniker täcks varenda denkbar bråcköppningar, inkluderat dem femorala, inom ljumsken tillsammans nät. Kvinnor bör inom ljus erbjudas preperitoneal plastik.

Anestesi

Vid ljumskbråckskirurgi kunna både lokalanestesi, narkos samt spinal-/epiduralanestesi användas. inom landet används narkos nära nästan 80 andel från operationerna.

Lokalanestesi besitter visats äga flera fördelar, t ex existerar detta mer kostnadseffektivt samt tidsbesparande samt ger högre patienttillfredsställelse samt färre komplikationer än narkos samt regional anestesi [13]. ännu utförs inom land dock bara knappt 20 andel från ljumskbråcksingreppen inom lokalanestesi [2]. Ytterligare viktiga fördelar tillsammans med lokalanestesi existerar för att den vakne patienten nära behov kunna uppmanas för att spänna bukmuskulaturen till för att visualisera bråcket beneath operationen, för att plastikens hållfasthet är kapabel testas direkt inom såret samt för att metoden kräver atraumatisk teknik.

Regional anestesi äger visats ge ökad morbiditet jämfört tillsammans lokalanestesi alternativt narkos, var framför allt kardiovaskulära komplikationer belastar metoden [14]. europeisk Hernia gemenskap att föreslå eller råda något inom sina riktlinjer ej regional anestesi alls, samt man att föreslå eller råda något lokalanestesi nära öppen bråckkirurgi [15, 16].

Postoperativa komplikationer

De vanligaste komplikationerna existerar hematom, serom, smärta, urinretention samt infektion. Risken för att erhålla ett komplikation efter ljumskbråckskirurgi varierar inom olika studier mellan 15 samt 28 andel [17, 18]. Akut kir­urgi ökar komplikationsfrekvensen. andra riskfaktorer på grund av postoperativa komplikationer existerar recidivbråck, glidbråck samt operation från bilaterala bråck.

Endoskopiska samt laparoskopiska tekniker ger färre sårkomplikationer dock ökar risken till mer allvarliga, sällsynta komplikationer [19].

Under senare tid besitter man alltmer uppmärksammat för att en antal patienter liksom genomgått ljumskbråcksoperation får en mer alternativt mindre långvarigt smärttillstånd inom den opererade ljumsken. detta är kapabel kvarstå beneath flera tid samt mot samt tillsammans med bli livslångt samt inom olika grad påverka patientens dagliga liv.

Omkring 10 andel från patienterna drabbas inom varierande grad. Riskfaktorer på grund av för att förbättra långdragen postoperativ smärta existerar ung ålder, påtaglig preoperativ smärta, öppen kirurgi, kirurgi nära kvinnliga bråck samt kraftig smärta direkt postoperativt.

För för att minska risken på grund av postoperativ smärta behövs exakt dissektion inom ljumsken tillsammans med visualisering från dem tre sensoriska nerverna inom området: ilioinguinalis- samt iliohypogastricus-nerverna samt den genitala grenen mot genitofemoralis-nerven.

Man vet inom dygn för att den långvariga postoperativa smärtan reducerar tillsammans med tiden samt för att detta sker även efter flera tid. Laparoskopisk teknik reducerar risken på grund av långdragen postoperativ smärta samt leder även mot mindre smärta direkt efter operationen.

Risken på grund av postoperativ smärta existerar en från huvudskälen mot för att ej operera ifall patienten ej äger symtom alternativt endast lindriga symtom [11].

Ischemisk orkit existerar ett ovanlig dock fruktad komplikation (0,7 procent) [18]. Den orsakas från för att man beneath operationen skadat artär och/eller vener mot testikeln. en enkelt sätt för att minska risken på grund av detta existerar för att man nära skrotala bråck ej skär upp och undersöker loss läka bråcksäcken inom skrotum utan lämnar den in situ.

Dissektionen sker inom stället bara runt halsen från bråcksäcken proximalt. Detta reducerar dissektionsytan påtagligt samt därmed risken till kärlskada.

Svenskt bråckregister

Svenskt bråckregister startade 1992 samt täcker inom dygn 98 andel från samtliga ljumskbråcksoperationer liksom utförs inom landet. detta totala antalet operationer inom registret överstiger 260 000 [2].

Registret kännetecknas från många upphöjd standard, samt världsunika konsekvens från studier ifrån registret besitter rönt samt röner alltjämt upphöjd aktning inom internationella kirurgsammanhang [2].

land äger även en många fint bråckregister, samt Norden existerar världsledande vid området.

Patienterna inom land följs via sina personnummer fram mot eventuell reoperation vid bas från recidiv oavsett fanns inom landet reoperationen utförs. varenda deltagande avdelning bör meddela in varenda komplikationer vilket sker inom 30 dagar postoperativt.

detta sker kontinuerligt enstaka validering från inrapporterade uppgifter. Fem oberoende kontrollanter besöker varenda kalenderår 10 andel från anslutna kliniker samt validerar detta dem rapporterat in samt följer upp för att samtliga utförda operationer äger registrerats.

Genom dem påverkan liksom presenteras från bråckregistret vet oss inom ljus för att kvaliteten vid svensk bråckkirurgi kurera tiden förbättras.

Risken på grund av reoperation inom 5 kalenderår äger minskat ifrån 5 andel mot 2,5 andel, samt andelen operationer från recidivbråck äger minskat ifrån 17 andel 1995 mot 9 andel 2012 [2]. Allt fler operationer kunna ske inom dagkirurgi, samt denna andel äger ökat ifrån 35 andel mot inom ljus 80 procent.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Inga uppgivna.