Vad händer om man föds 3 månader för tidigt

Tidigare plats dödligheten höghos tidigt födda unge, framför allt hos dem många på grund av tidigt födda. Förbättrad obstetrisk samt neonatal vård äger möjliggjort överlevnad nära allt lägre gestationsålder.

6 mån kronologisk ålder

inom dygn finns ungefär 100 000 små människor samt ungdomar (0 mot 18 år) inom land vilket fötts på grund av tidigt, samt inom Europa uppskattas motsvarande antal existera 9 miljoner. Lägger man därtill övriga familjemedlemmar blir antalet direkt berörda något som är viktigt eller nödvändigt många högre.

De många tidigt födda barnen drabbas ofta från komplikationer samt beskrivs ibland liksom läka slutenvårdens maximalt resurskrävande diagnosgrupp.

dock hur går detta sedan till dessa små människor, samt vilka existerar utsikterna på grund av dem för att att nå ett mål eller resultat fullgod hälsa?

Graviditetslängd samt barns psykomotoriska utveckling 

När man samtalar om dem långsiktiga konsekvenserna till barnet från förtidig födsel existerar detta viktigt för att uppmärksamma den riskökning likt sker tillsammans med minskan­de graviditetslängd nära födelsen.

för att födas en par veckor på grund av tidigt innebär små alternativt ingen fara på grund av barnet, me­dan små människor likt föds många till tidigt (före 32 fullgångna graviditetsveckor) alternativt extremt till tidigt (före 28 fullgångna graviditetsveckor) (Tabell 1) löper avgörande risker till resultat vid såväl psykomotorisk tillväxt vilket somatisk hälsa. 

Långtidsutfallet på grund av extremt på grund av tidigt födda unge äger undersökts inom flera stora studier; den funktionella inverkan vilket setts existerar avgörande, samt internationellt äger man ej funnit någon genomskinlig förbättring från långtidsresultaten ovan tidsperiod [1].

Utfallet till dem måttligt till tidigt födda barnen äger studerats inom betydligt mindre omfattning, dock detta står tydligt för att även mindre tydlig underburenhet kunna påverka kognitiv funktion samt skolprestationer [2]. 

Samtidigt såsom allt fler studier belyser dem långsiktiga samt komplexa följderna från tidig födsel existerar detta viktigt för att komma minnas för att flertalet från samtliga tidigt födda ungar besitter ett tillväxt inom normalområdet samt goda möjligheter mot en god liv.

på grund av för att ge barnen goda möjligheter behövs dock såväl kunskaper angående barnens svårigheter liksom riktig stöd mot familjerna beneath uppväxt samt skolgång.

Utsikter på grund av extremt tidigt födda barn 

Långtidsuppföljningar från tidigt födda unge äger länge fokuserat vid tydliga neurosensoriska svårigheter såsom cerebral pares (CP), dock idag står detta tydligt för att detta existerar långt vanligare för att många tidigt födda små människor besitter kognitiva samt språkliga svårigheter och/eller neuro­psykiatriska funktionsvariationer.

Den svenska EXPRESS-studien (Extremely preterm infants in Sweden study) visar för att ungefär numeriskt värde tredjedelar från 6-åringar likt föddes före graviditetsvecka 27 år 2004–2007 ägde funktionsnedsättningar vilket fordrade vårdkontakter samt beräknades behöva ytterligare skolinsatser.

10 andel ägde CP, 2 andel ägde grav synnedsättning, 2 andel ägde hörselnedsättning samt ett tredjedel ägde skarpsinnig funktionsnedsättning (under –2 SD jämfört tillsammans med kontroller) [3], me­dan ytterligare ett tredjedel ägde enstaka kognitiv nivå lågt inom normalområdet.

För dem allra minsta barnen födda inom sju dagar 22 existerar detta svårt för att dra säkra slutsatser ifall långtidsutfall, även angående proaktivt vård tycks öka den neonatala överlevnaden.

dem studier likt finns besitter brister eftersom 22-veckorsbarnen existerar erhålla (i EXPRESS-studien 5 överlevande) samt utfallen ofta presenteras tillsammans tillsammans med andra graviditetslängder. 

Internationella födelsekohorter visar för att kognitiva funktioner (IQ) korrelerar mot gestationsålder nära födelsen ifrån gestationsvecka 22 mot 34 [4] samt för att extremt till tidigt födda likt lag ligger mellan –1 samt –2 SD, dvs lågt inom normalområdet.

Tidigast när barnet är 3 månader korrigerat

Såväl arbetsminne samt ­exekutiva funktioner vilket visuospatiala förmågor existerar påverkade. Detta är kapabel leda mot läs-, skriv- samt räknesvårigheter samt för att mer än hälften från extremt till tidigt födda små människor är kapabel behöva ytterligare insatser inom skolan [5]. dem kognitiva testresultat likt fås nära testning nära skolstart förutsäger väl nivån inom ung myndig ålder [6]. 

Autismspektrumtillstånd hos extremt tidigt födda

I Stockholmsdelen från EXPRESS-studien screenade 27 andel positivt på grund av samt 14 andel ägde diagnosen autismspektrumtillstånd nära 6,5 års ålder, för att jämföra tillsammans med 1 andel inom kontrollgruppen [7].

Preliminära uppföljningsdata ifrån denna delkohort visar för att andelen unge tillsammans diagnosen autismspektrumtillstånd ökar senare beneath uppväxten. 

Resultaten existerar inom linje tillsammans med amerikanska uppföljningsstudier [8] från extremt prematurfödda liksom tillsammans epidemiologiska studier [9], såsom visar för att risken till autismspektrumtillstånd samt ADHD ökar tillsammans minskande gestationsålder nära födelsen.

Intressant existerar för att hereditet på grund av neuropsykiatriska funktionsvariationer ej tycks påverka risken till autismspektrumtillstånd alternativt ADHD hos prematurer nämnvärt [9], utan mer kritisk existerar hur många till tidigt fött barnet är. 

Även ungar liksom ej möter några diagnoskriterier dock likt besitter subtila samt komplexa avvikelser inom hjärnans tillväxt är kapabel behöva stöd.

Behovet är dock oftast ganska kort – från några dagar till 1–3 veckor

mot modell besitter enstaka majoritet från extremt på grund av tidigt födda små människor avvikelser inom rörelse tillväxt tillsammans balans- samt koordinationssvårigheter såsom påverkar vardagslivet [10]. för att flera på grund av tidigt födda unge äger avgörande samt multipla svårigheter utan för att uppfylla diagnoskriterier på grund av ett enskild funktionsnedsättning innebär även svårigheter till flera familjer för att erhålla sektion från stödinsatser i enlighet med LSS (lagen ifall stöd samt service mot vissa funktionshindrade) samt barn- samt ungdomshabilitering. 

Nytt nationellt uppföljningsprogram

I takt tillsammans med för att fräsch insikt ifall prematurföddas tillväxt kommit besitter nödvändigheten från riktade uppföljningsprogram uppmärksammats.

Europeiska riktlinjer äger nyligen utarbetats (EFCNI.org 2018) [11], var uppföljning från många prematura unge tillsammans med strukturerade samt validerade test från kognition, motorik samt neurologi rekommenderas nära 2 års korrigerad ålder samt inför skolstart. 

Neonatalsektionen inom Svenska barnläkarföre­ningen publicerade redan 2015 nationella rekommendationer till uppföljning från extremt till tidigt födda [12], liksom stämmer väl överens tillsammans dem euro­peiska.

Uppföljningen omfattar samtliga ungar födda före 28 ­veckors gestationsålder samt varenda till tidigt födda små människor tillsammans med morfologisk hjärnskada (vanligtvis allvarligare hjärnblödning) alternativt grav tillväxthämning. Syftet existerar för att hos detta enskilda barnet tidigt känna igen CP, autismspektrumtillstånd samt skarpsinnig funktionsnedsättning samt för att inför skolstart känna igen mindre uttalade neuropsykiatriska svårigheter, inlärningssvårigheter samt avvikelser inom motorik samt observation vilket besitter innebörd till barnets dagligt liv.

Målet tillsammans uppföljningen från på grund av tidigt födda existerar för att ge förutsättningar till tidig behandling samt adekvat stöd mot barnet samt familjen samt för att inom andra grabb samla kvalitetsindikatorer på grund av för att utveckla neonatalvården. 

Tidiga åtgärder förmå ge resultat

Det finns inom ljus visst kunskapsunderlag på grund av för att tidiga insatser såsom rörelse träning samt samspelsstöd är kapabel utveckla psykomotorisk tillväxt beneath för­skoleåren [13], samt enstaka rapporter visar för att arbetsminnesträning inom förskoleålder förmå utveckla arbetsminnet [14], dock mer undersökning behövs vid området.

En fräsch regional fokusrapport ifrån Stockholms läns landsting betonar nödvändigheten från för att skolan får tillfälle för att organisera anpassningar samt stöd utifrån detta enskilda prematurfödda barnets behov nära skolstart samt, vilket en led inom detta, för att extremt prematurfödda unge lämpligen undersöks från skolläkare inom förskoleklass [15].

Tillväxt samt kroppslig aktivitet

Svenska studier besitter demonstrerat för att till tidigt födda unge – såväl många vilket måttligt till tidigt födda – existerar mindre samt balanserar mindre inför skolstart än jämnåriga liksom fötts inom fullgången period [16, 17].

Var tjugonde barn i Sverige föds för tidigt

till dem maximalt omogna barnen kunna detta dröja ända upp mot tonåren in­nan full tillväxtåterhämtning ägt plats. Förekomst från övervikt samt obesitas existerar nedsänkt beneath barnaåren [18], dock vid längre sikt äger ökad fara på grund av övervikt samt diabetes rapporterats bland vuxna vilket fötts på grund av tidigt [19]. 

Fysisk handling bland på grund av tidigt födda 6-åringar skiljer sig ej ifrån kroppslig handling bland jämn­åriga födda inom fullgången period, förutsatt för att barnet ej besitter en motoriskt funktionshinder [20]. 

Bland unga vuxna män liksom fötts på grund av tidigt samt likt mönstrade på grund av värnplikt fanns den största fysiska prestationsförmågan (cykeltest) reducerad.

Effektstorleken från för att artikel tidigt född fanns likvärdig alternativt överskred den utfall vid kroppslig prestationsförmåga såsom fanns associerad mot nedsänkt kurs alternativt övervikt [21]. 

Blodtryck samt hjärt–kärlsystemets utveckling

Blodtrycket existerar högre hos på grund av tidigt födda ungar samt unga vuxna än hos jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [22-24].

Orsakerna mot detta existerar mot stora delar okända, dock den tidiga nutritionen tycks spela roll [25] liksom utvecklingen från dem perifera resistanskärlen samt njurarnas struktur samt funktion.

Det är en omtumlande upplevelse för föräldrar och anhöriga, och barnet kan behöva dagar och veckor av vår på nyföddhetsavdelning

Blodtrycket hos till tidigt födda bör kontrolleras beneath uppväxten, samt små människor samt ungdomar tillsammans förhöjt blodtryck [26] bör remitteras mot expert till vidare analys. detta existerar ej klarlagt angående högt blodtryck hos små människor utgör identisk riskfaktor på grund av hjärt–kärl- samt njurpåverkan likt hos vuxna, dock många talar till för att hypertoni bör behandlas. 

Perinatala exponeringar påverkar även hjärt–kärlsystemets tillväxt (Figur 1).

Hjärtat samt kärlträdet utvecklas speciell efter tidig barnafödande än hos unge såsom födds inom fullgången tidsperiod. Hos många tidigt födda ungar existerar dem stora blodkärl – särskilt huvudartär – smalare [27, 28]. inom 6-årsåldern existerar hjärtat rundare, arbetar något snabbare samt pumpar mer koncentriskt än hos ungar födda inom fullgången period [27, 29, 30], något liksom kvarstår upp inom ung myndig ålder [31, 32].

Betydelsen från dessa utvecklingsvarianter existerar ännu oklar, dock detta går ej för att utesluta för att dem vid utdragen sikt kunna bidra mot ökad fara till hjärt–kärlsjuklighet [33, 34]. 

En massiv svensk registerstudie påvisade kraftigt ökad relativ fara till hjärtsvikt bland unge samt unga liksom fötts många på grund av tidigt, dock inom absoluta anförande plats riskökningen små (från 1 vid 10 000 bland unga liksom fötts inom fullgången period mot 1 vid 500 bland unga likt fötts före 28 graviditetsveckor) [35].

Orsakssambanden existerar även kvar oklara. Kvinnor liksom föder på grund av tidigt besitter oberoende från andra kända riskfaktorer signifikant ökad fara till hjärt–kärlsjukdom, vilket talar på grund av för att genetisk predisposition är kapabel spela enstaka större roll på grund av dem tidigt födda barnens långtidshälsa än vilket likt tidigare varit känt [36]. 

Lungfunktionspåverkan vanlig

Lungfunktion existerar reducerad inom gruppen små människor samt ungdomar liksom fötts på grund av tidigt [37, 38].

Särskilt tydlig lungfunktionsnedsättning ses bland extremt till tidigt födda, liksom bör följas upp beneath uppväxten tillsammans med lungfunktionstest, även ifall dem ej uppfattas äga besvär [39]. Bland extremt på grund av tidigt födda 6-åringar rapporteras astmaliknande besvär hos 40 andel jämfört tillsammans 15 andel bland jämnåriga födda inom fullgången tidsperiod [39], bekymmer likt är kapabel kvarstå samt mot samt tillsammans med förvärras inom myndig ålder [40-42]. 

Även ifall ej samtliga uppföljningsstudier ger stöd till bestående lungfunktionspåverkan från tidig barnafödande [43], samt trots för att unge födda vid senare tidsperiod förmå äga förbättrad långtidsutsikter [44], bör tidigt födda ungar skyddas sålunda långt möjligt ifrån komplicerande luftvägsinfektioner samt rökning.

Att föda ett barn för tidigt kan vara omvälvande men det finns alltid hjälp och stöd att få

Fortsatt uppföljning från lungfunktion inom myndig ålder förefaller även artikel indicerad hos personer vilket fötts många alternativt extremt tidigt [45, 46].

Vuxenlivet

Svenska studier från den inledande vuxna generationen födda till tidigt vid 1970-talet besitter demonstrerat för att dem allra flesta existerar självförsörjande samt oberoende personer.

Något lägre andel ägde genomgått högre kurs samt genomsnittslönen fanns något lägre än hos jämnåriga vilket fötts inom fullgången tidsperiod [47]. inom förhållande mot and­ra riskfaktorer, t ex familjens socioekonomiska ställning eller tillstånd, förefaller tidig barnafödande artikel ett mindre riskfaktor till utbildningsnivå samt hälsoutfall [47]. inom uppföljningsstudier från ännu äldre födelsekohorter finns inget stöd till för att äldre personer likt plats tidigt födda äger ökad fara på grund av behandlingskrävande hypertoni alternativt hjärtinfarkt [34, 48]. 

Även ifall dessa långtidsresultat utgör goda nyheter på grund av små människor vilket föds på grund av tidigt samt deras familjer, kunna kohorter från personer födda 1930–1970 betraktas såsom hi­storiska inom dygn.

detta finns många såsom talar till för att den peri- samt neonatala intensivvårdens »nya överlevare« kunna äga andra samt inom solens tid delvis okända hälsoproblem såsom vuxna. 

Allt fler till tidigt födda ungar överlever, samt den maximalt dramatiska ökningen ses inom gruppen extremt på grund av tidigt födda små människor.

De första energirika dropparna av bröstmjölk (kolostrum) kan ges direkt i barnets mun efter överenskommelse med personalen

Medan huvuddelen från samtliga på grund av tidigt födda små människor förmå titta fram emot ett normal tillväxt samt ett god välbefinnande finns inom nuläget inom denna samling ett avgörande fara på grund av funktionspåverkan samt nedgången långsiktig välbefinnande. Barnens komplexa samt ofta multipla bekymmer utgör enstaka prov ej bara på grund av vården utan även till skolan samt samhället inom stort.

En riktad uppföljning såsom tidigt identifierar unge tillsammans svårigheter behöver kopplas mot tidiga stödinsatser till små människor samt släkt, anpassning från skolgång samt ett granskning från samhällets stödfunktioner till för att ge dessa nya överlevare bästa tänkbara förutsättningar inom livet.

Potentiella bindningar alternativt jävsförhållanden: Ulrika Ådén besitter forskningsanslag ifrån EU, Vetenskapsrådet samt Hjärnfonden.

Mikael Norman existerar medicinsk rådgivare på grund av LÖF (Landstingens ömsesidigt försäkringsbolag) samt äger forskningsanslag ifrån EU samt Hjärt–lungfonden.